本文发表于2020年8月12日《中国人口报》

□ 张雅光    

今年《政府工作报告》提出“加强公共卫生体系建设”。当前，乡村是我国公共卫生体系建设的重点和难点。加强乡村公共卫生体系建设，提高应对重大突发公共卫生事件的能力，是实施健康中国战略和乡村振兴战略的重要内容，将有助于保障乡村居民健康、预防因病致贫返贫，提升乡村居民的获得感、幸福感和安全感。    

乡村公共卫生体系存在的短板

受城乡二元结构体制影响，我国城乡公共卫生资源配置不均衡，乡村公共卫生体系在公共卫生专业人才、公共卫生服务设施和公共卫生服务信息化建设等方面存在着短板，成为整个公共卫生体系的薄弱环节。    

第一，乡村公共卫生专业人才紧缺。乡村公共卫生专业人才是乡村公共卫生体系的主体力量，公共卫生专业人才的数量和质量与乡村公共卫生体系建设密切相关。在乡村地区，乡镇卫生院医生、村医是基层群众的健康“守门人”。由于乡村基层地处偏僻以及工作条件艰苦、薪酬福利待遇较低，公共卫生人员的职业发展空间有限，具有公共卫生相关专业背景的高校毕业生不愿意到乡村基层就业，即使有的公共卫生专业的高校毕业生根据国家“三支一扶”政策到乡村基层支医，为了自身职业发展，也总是想方设法往城市调动。这种情况导致公共卫生专业的高校毕业生“下不去”“用不上”“干不好”“留不住”，乡村公共卫生专业人才短缺的问题比较突出。此外，目前乡村公共卫生体系的配备是每个行政村原则上配备一个卫生室，每个卫生室至少有1名执业（助理）医师。在正常情况下，这样的配备可以满足乡村居民日常的公共卫生服务需求。但是，一旦发生重大突发公共卫生事件，无论是乡村公共卫生人员的数量，还是其服务水平，都不足以应对。因此，加强乡村公共卫生专业人才队伍建设显得尤为重要。    

第二，乡村公共卫生机构和设施不足。乡村公共卫生机构和设施是完善乡村公共卫生体系、提升乡村公共卫生服务能力的重要物质基础。然而，乡村现有公共卫生机构和设施建设滞后。乡镇卫生院和村卫生室基础设施条件有限，现有医疗设备多存在陈旧老化问题，检测设备短缺，检测技术有限。    

第三，乡村居民健康素养水平较低。近年来，在一些地区的乡村建设发展中，不同程度存在着重视道路、水利和公厕等“硬件”建设，忽视乡村居民文明健康、绿色环保生活方式等“软件”建设的问题，加之乡村健康教育工作开展不足，乡村居民健康素养水平较低，具体表现为健康观念不强、健康知识欠缺和卫生习惯不良等问题。这也在一定程度上影响乡村公共卫生体系建设。    

加强乡村公共卫生体系建设的对策

乡村公共卫生体系事关亿万乡村居民的生命安全和身体健康。加强乡村公共卫生体系建设，需要加紧补短板、堵漏洞、强弱项，做到“预防为主、防治结合”，切实提高乡村居民的健康素养水平和健康水平。    

第一，加强乡村公共卫生专业人才队伍建设。推进乡村公共卫生体系建设，需要公共卫生专业人才支撑。一要加强乡村医生队伍建设。全方位加大保障力度，从职业身份入手解决养老保障难题，如将村卫生室作为乡镇卫生院派驻机构进行统一管理，逐步将乡村医生纳入城镇职工医疗保险，使其走上职业化道路；提高基本公共卫生服务项目经费中给到村医部分的比例，保障他们的收入待遇。二要加强全科医生队伍建设。加大人才培养和培训力度，积极探索订单定向培养模式，规定订单定向全科医生在乡村服务年限，完善毁约赔付条款，以避免完成学业后“下不去”、下去后又“留不住”的现象。三要加强乡村公共卫生专业人才培训工作。增设专项培训经费，不仅要落实到乡村公共卫生人员，保障其在培训期间的基本工资，而且要落实到培训，由有关部门组织开设网络培训课程，免费开放，切实提高乡村公共卫生人员的能力水平。四要加强对乡村公共卫生人员的人文关怀，切实解决乡村公共卫生人员的薪酬待遇和职称评审等现实问题。    

第二，加快乡村公共卫生基础设施建设。今年是全面打赢脱贫攻坚战收官之年，各级党委和政府要对标全面建成小康社会，在财力有限的情况下，尽力增加对乡村公共卫生基础设施的投入，同时鼓励社会资本、乡镇集体经济等投资乡村公共卫生设施，加快乡村公共卫生基础设施建设，提升基层公共卫生服务能力。要重视乡村公共卫生必需品的生产和储备，以备不时之需。    

第三，加强乡村公共卫生信息化建设。目前乡村公共卫生服务信息化的程度较低，急需地方政府强化技术支持，建立信息数据库和信息传输平台，以此及时了解并更新居民的健康信息，及时向居民传达最新的公共卫生政策和突发公共卫生事件进展等信息。数字技术的运用，可以为乡村公共卫生检测、重大疾病和传染病防控救治、资源调配等工作提供支撑，有效提高乡村公共卫生服务水平。    

第四，推进乡村环境卫生整治。要以应对重大突发公共卫生事件为契机，进一步强化乡村环境卫生整治。统筹疫情防控和乡村环境卫生整治，加强对乡村集市或农贸市场、乡村公共厕所等重点场所日常消毒，抓好乡村生活污水和生活垃圾治理，对垃圾收集转运处置场所、运输工具、环卫设施设备开展清洗消毒，铲除病菌传播土壤，促进乡村环境卫生整体改善。    

第五，提升乡村居民健康素养水平。乡村居民健康素养水平的提升是一项长期的系统工程，需要政府、公共卫生机构和乡村居民等共同努力。要充分发挥政府的主导作用，加强部门协作，完善相关立法和政策规划，建立全社会参与的健康素养促进机制，并加大对健康教育工作的财政投入，扩大此项工作的覆盖面，引导乡村居民更加关注自身健康。乡村公共卫生机构要通过举办专题健康讲座和设置健康教育专栏，向乡村居民宣传健康理念和传染病防控知识，提高村民自我保护能力。乡村居民要增强参与各类健康教育活动的主动性，积极参与健康教育活动，掌握必要的健康知识和技能，主动践行文明健康生活方式，提升维护自身及家人健康的行为能力。    

作者单位：天津农学院马克思主义学院